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求知若渴，求知若愚！创建健康新生活！

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说起健康的饮食模式，很多人都会想到日本人的饮食模式，以及地中海饮食模式。

2016 年，在美国举行的一次年度饮食模式的评选中，得舒（dietary approach to stop hypertension，DASH）饮食从 35 种饮食模式中一举夺魁，成为 2016 年度最佳饮食模式。

DASH 饮食又称降压饮食，是一种可以预防高血压的健康饮食方式。

DASH 饮食起源于 1997 年美国的一项大型的高血压防治计划。

直到今天它不但没有被其他层出不穷的饮食模式所淹没，还从各种饮食方法中日渐脱颖而出，如今如此引人注目，很多围绕它的研究都得出了一些令人有信心的结果。

DASH 饮食对于收缩压（高压）和舒张压（低压）都有明显的降低作用。

如果坚持 DASH 饮食，2 周内就能感受到它降低血压的效果。除降压作用外，DASH 饮食还能降低甘油三酯，对维护心脑血管健康有益。

DASH饮食模式并非仅对降低血压有效，也同时符合预防糖尿病、骨质疏松、心脏病、癌症的膳食指导原则，受益面宽广。

DASH 饮食并未对咖啡因的摄入做出明确限制。那 DASH 饮食能减肥吗？

其实，DASH 饮食最初并不是针对减重的人群设计的，但如果你愿意试试并能坚持一段时间，也许会有意想不到的效果。

不难看出，DASH饮食适合所有希望拥有健康饮食方式的人群，并非只适合高血压人群。

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说起看医生，大家比较熟悉的是内、外、妇、儿等科室。大家普遍对临床营养科并不熟悉，也不知道营养科医生具体是做什么的，这篇文章我们就详细说说营养科医生的那些事儿吧。

大家可能有所不知的是，临床营养对患者的治疗至关重要，营养状态甚至可以推测患者的预后。很多癌症患者的营养状况欠佳，不能承受治疗，一般医生会建议用1～2周针对性的补充营养，调整营养状况再进行肿瘤治疗。如果不能及时纠正营养不良的状态，患者最后可能死于重度营养不良。所以个人认为，营养在临床上并不是单纯的辅助治疗，而是其他治疗的基石。

图：摄图网

一般来说，三甲医院必须设置临床营养科，大多数营养科在人员配置上包括营养医师、营养技师和临床营养专科护士，部分医院设有营养科病房。我们在这里主要介绍营养医师，由于营养学属于预防医学的分支，所以营养科医生可能是临床医学出身或预防医学出身，故营养治疗是临床工作和预防工作的体现。既有中医“治未病”的原理，又可以让急慢性疾病的患者有足够的营养储备与疾病抗争。

营养科医生的日常工作主要包括门诊、会诊和科研工作。大家应该比较熟悉医院的门诊流程，营养科门诊主要接待慢病患者（如肥胖、糖尿病、高血压、高血脂、慢性肾病、痛风等）、生长受限或存在特殊疾病的婴儿和儿童、孕妇和乳母。营养门诊可能跟大家平时想象的，患者直接问“医生，我有糖尿病，我该吃点什么？”，医生给出简单的回答不同。

门诊的具体内容包括营养评估、方案制定和营养宣教。营养评估需要收集个人信息、个人历史（疾病史、手术史、药物史等）、饮食相关历史、体格数据、生化指标和临床相关症状和数据等。膳食调查是了解饮食相关历史的主要手段，可以从患者目前的饮食，判断出患者存在的营养问题。同时，也要了解患者不正确饮食行为的成因，如没有特定的知识（糖尿病患者不知道土豆是主食而食用过多，肾病患者不敢摄入肉、蛋、奶、大豆等含有优质蛋白的蛋白质），或者一些不正确的心理状态（如不开心的时候通过进食安抚情绪）等等。找到原因之后才能更好的帮助患者解决问题。根据不同患者的生理（或疾病）特点，给患者制定个性化、符合疾病需要的餐单。当然，营养教育也非常重要，说明营养治疗的重要性、常见的误区，可以让患者更有动力去改变原有不均衡的饮食习惯，提高患者的依从性。

图：广州市红十字会医临床院营养科查房

会诊一般针对的是住院病人，在其他科的医生认为该患者可能需要营养干预时，则会请营养科会诊。营养科医生首先会对患者进行营养风险筛查和营养评估（或称营养评定）。在国内，一般营养风险筛查使用NRS-2002量表，判断患者的营养风险。NRS-2002由三个部分组成，营养状态受损评分、疾病严重程度评分和年龄评分。最高分7分，如果小于3分时说明该患者暂时没有营养风险，但是需要定期复核。如果总分大于等于3分，则说明该患者需要营养治疗。

图：《中国营养科学全书》第二版

对于有营养风险的患者，需要继续进行营养评定。营养评定需要综合体格测量（如身高、体重、上臂围、肱三头肌皮褶厚度、握力等）、生化指标（血浆蛋白、血电解质、炎症指标等）、病史询问、其他检查等，确定营养不良的程度和类型。为后续的营养方案制定作依据。国内使用的比较多的是SGA量表。最后结果分为ABC等级。A级说明营养状况良好，B级说明中度营养不良。C级说明重度营养不良（如下图）。

图：《中国营养科学全书》第二版

对于营养不良的患者，需要制定营养干预计划，与门诊患者相似，同样是要进行膳食调查、方案制定和营养宣教。但是，由于疾病影响，患者可能会有能量需要量增大或者某类营养素需要量增大的情况，此时食物难以满足需要。营养科医生要仔细评估患者情况，开具肠内营养和肠外营养处方。肠内营养是在患者胃肠功能良好情况下的首选，有助于维护肠道功能。通过选择不同的肠内营养制剂帮助患者加速康复。在条件允许的时候，患者口服营养制剂既可。若存在吞咽困难或其他不适宜口服的情况，需要进行管饲喂养。根据肠内营养时间和患者情况拟定不同的管饲途径。

若患者不适宜用肠内营养（如胃肠道功能丧失等情况）或肠内营养不能满足机体需要时，视情况给予全肠外营养或肠内营养和肠外营养联合方案，肠外营养又称静脉营养，其实我们熟悉的输葡萄糖、复方氨基酸注射剂都是肠外营养的一种。但是单瓶输注葡萄糖、氨基酸和脂肪乳并不是最好的喂养方式。全合一（三升袋）更利于人体吸收和利用营养素，也更适合大多数患者。

图：全合一

图：肠外营养

制定方案后，也需要定期查房，密切关注患者病情，监测患者各项生化数据和体格指标。判断此方案是否是适合该患者，病情是否有变化，根据病情的变化是否需要相应调整方案。方案执行一周后（时间点每个医院情况或有所不同），需要再次进行营养风险筛查和营养评估，作为后续结束方案或者调整方案的依据。

和大部分医生同样，营养科医生也需要不断进行科学研究，发现目前存在的研究空白或者矛盾结果，设计实验，为提供更多的循证医学证据而努力。他们可能探究某种食物、营养素、饮食模式对某种疾病发生的影响，或者研究某种饮食模式是否对某类患者起到病情缓解的作用。也有的营养科医生在研究基因对营养素的代谢的影响等等。此外，营养科医生的工作也包括开展义诊、去社区和学校讲课、开展学术会议等。

图：2020临床营养学术会议

看了这篇文章之后，大家有没有对营养科医生的工作有更多的了解呢？希望大家都可以明白营养是医疗中很重要的一环。没有营养保障，预防疾病和疾病康复就成了虚谈。所以，无论是否了解营养科，都希望大家可以在日常中关注营养，了解合理饮食的重要性。

图：摄图网

首先明确两个概念，食物中的胆固醇和血清中的脂蛋白胆固醇。食物中的胆固醇在脑、肝、肾和蛋黄中的含量很高，这也就是很多人不敢吃蛋黄和动物内脏的原因。而血清的脂蛋白胆固醇，是胆固醇为了在血液中运输“附着”在不同脂蛋白上的产物，主要分为极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C)。

图：摄图网

我们希望胆固醇被肝脏代谢分解，排出体外，而不是在血管壁上形成斑块。大家可能多数都听过“好胆固醇”和“坏胆固醇”的概念，好胆固醇指的是“HDL-C”,功能是将动脉壁等组织的胆固醇运转到肝脏进行代谢，又称“逆向转运胆固醇”，相当于胆固醇的搬运工，防止动脉硬化。所以高密度脂蛋白胆固醇在标准范围内高，对人体是有利的。反之，若HDL降低，则患心血管疾病的风险增加。

图：摄图网

LDL-C被称为“坏胆固醇”，当低密度脂蛋白胆固醇水平升高，因为颗粒小，容易沉积于血管壁，在血管壁上形成脂质斑块（即动脉粥样硬化），若不加以干预，则可能导致心血管疾病的发生，更危险的是，一旦堵塞血管，导致的急性梗死将危及生命。VLDL-C（极低密度脂蛋白胆固醇）可以降解变成LDL-C，但是VLDL-C本身受颗粒大小的限制，并不容易透过动脉内膜，也就是说，并不容易形成斑块。

我们既然明确了血清脂蛋白胆固醇指标的高低对心血管疾病有一定的预测作用，那么膳食胆固醇和血清胆固醇，有什么联系呢？是否摄入的多，血清胆固醇也会相应的升高呢？其实血液中的胆固醇有分外源性（食物）和内源性（自身合成）之分，而外源性的胆固醇吸收只占总胆固醇的四分之一。可以看出影响更大的应该是自身合成的胆固醇，但是由于个体差异，也有部分人对膳食胆固醇的摄入非常敏感。

图：摄图网

在不断更新的文献中，膳食胆固醇摄入对血清胆固醇和心血管疾病的预测结果非常矛盾。这就是美国取消了膳食胆固醇摄入上限的根本原因。在2019年美国心脏协会发布科学咨询-Dietary Cholesterol and Cardiovascular Risk一文中，回顾了不同类型的研究结果。经过筛选，17 项前瞻性队列研究评估了膳食胆固醇与心血管疾病结局之间的关联。 12 项研究报告中风、冠心病事件或冠心病死亡与膳食胆固醇之间没有显着关联，也有研究显示胆固醇的摄入升高对心血管疾病有促进效果，其中的一些文章在调整其他膳食相关因素后，正相关性减弱。

图：摄图网

也有些研究尝试探讨鸡蛋摄入量和心血管疾病的关联，由于观察性研究获得的数据，存在非常多混杂因素，很难独立于饮食模式评估任何单个食物与疾病的关系，研究结果通常不支持鸡蛋摄入量与心血管疾病的发病风险有统计学意义的关联。

图：摄图网

公共营养师专业知识是营养从业人员进入营养行业必须掌握的知识点；是公共营养师各级别技能人才学习技能的基础。2020年9月，健康中国行动推进委员会办公室印发的《推进实施健康中国行动2020年工作计划》中提出“加强营养专业人才队伍建设，完成国民营养健康专家委员会的组建工作”。公共营养师职业的出现，是适应社会、健康的需求而产生的职业技能人才。是专业知识技能培训，从事人群或个人膳食状况的评价与指导、营养与食品知识传播，促进社会公共健康工作的专业人员。

主要的工作内容

1、进行人体营养状况评价、管理和指导

2、进行膳食营养评价、管理和指导

3、对食品进行营养评价和选购指导

4、进行营养知识的咨询与宣教工作

社会现象与市场需求

目前我国专业的营养师相关匮乏，在发达国家平均300人拥有一名专业营养人员，而我国每40万人才有一名营养师。

招生培训对象

已从事或有志于从事营养配餐与指导、食品烹饪与加工、体重与生活管理、母婴服务、保健食品、健康管理等营养相关行业的各界人士，或有兴趣了解营养领域的初学者。

报考条件

具备以下条件之一者，可申报四级/中级工：

（1）累计从事本职业或相关职业工作3年（含）以上，经本职业四级/中级工正规培训达到规定学时数，并取得结业证书。

（2）取得技工学校本专业或相关专业毕业证书；或取得经评估论证、以中级技能为培养目标的中等及以上职业学校本专业或相关专业毕业证书。

具备以下条件之一者，可申报三级/高级工：

（1）具有大专及以上本专业或相关专业毕业证书。

（2）具有大专或以上非本专业且非相关专业毕业证书，经过职业三级/高级工正规培训达到规定学时数，并取得结业证书。

其中，一级、二级的报考要求，请咨询教务老师。

线上线下课程，随时随地学习

考前重点辅导，知识掌握扎实

专家教授、倾囊相受

获得证书

(证书模版，仅作参考)

学员参加培训，并通过考试合格后，可获得国家人社部认证的“职业技能等级证书”；证书全国通用，可作于持证上岗就业、晋级考核、开展营养服务时的资格参考与凭证。

（一）2022年第二期考试时间：

2022年06月26日

（二）成绩公布

等级评价考核后，45个工作日内发布成绩，可在官网进行成绩查询。

（三）证书查询

职业技能等级证书在技能人才评价证书全国联网查询平台。证书查询网站：http://jndj.osta.org.cn/。

（三）补贴标准（领取证书后可向人社部申请人才补贴

截选《关于公布2020年职业技能提升补贴第二批新增补贴工种（项目）和补贴标准通知》

授课模式

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营养师“王老师”

添加时请备注“公共营养师”

都说不知者无畏，其实有时候，无知是致命的。人吃五谷杂粮，一生中总会有不舒服生病的时候。如果到了不舒服生病的时候，除了看正规医生、吃药和手术以外，我不想一无所知、手足无措，也不能临时抱佛脚在网上随便查找应对方法，盲目尝试偏方。不同的人群、同一个人的不同年龄段和不同生理状态，用的药物需要对症。对应着健康管理中的三级预防，那么：吃的东西、运动也应该是配合身体状态而进行，才能让疾病对身体的伤害程度降到最小。如果能控制得当，是可以让病程延缓、扼杀在摇篮之中，甚至不表现出疾病状态。

2020年，了解到健康管理师，抱着试试的心态，参加了培训并考试通过取得了证书。对健康有了一个初步的了解，也有了想更深一步学习的动力。总的来说，健康的四大基石——合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡。2021年，我决定在营养（合理膳食）这一点做功课。

在市面上，营养师有很多鱼龙混杂的证书，有：ACI/ISF国际营养师、某协会营养师等。听到国际两个字，觉得好高大上，都能跨国通用了。做功课后，才知道自己太单纯，这些其实业内并不认可。一番功课后，最后狠下心一咬牙就选择了业内认可、含金量最高、最难、门槛高、淘汰率高的中国营养学会统一组织考试的注册营养师（技师）。

所学专业不是医学，更不是营养学专业的考生。很荣幸，能够被邀请到这里分享我的学习历程。

选择自己喜欢的机构领入门

2021年5月份，当下定决心要参考注册营养技师考试，我在网上查找了10家培训机构，一家一家的去跟客服了解，对比：

1、机构的服务和通过率；

2、授课老师的资质和履历；

3、机构的资源和地址；

4、费用等等；

东方均膳营养学院是我最确定的选择。报了备考课程后，到真正静下心来听老师的课，课程给了我很大的惊喜。教授和主任们不愧是营养学的不同分支的翘楚，经验丰富。不会是应付考试，也不是让你死读书，而是分享很多额外实战经验，更教会了我在学习中要辩证思考——这是和考试无关但却非常宝贵的东西。

PBL课程小组营养诊疗个案定制

不要看一遍，而是学了一遍

没有过目不忘的本领，还是好好做笔记。虽然机构老师也有分享思维导图，我更喜欢自己做一遍。基础不牢，地动山摇。夯实营养学的基础（营养元素）和食品安全，再一步步学习食物营养、人群营养、疾病营养等。营养学和数学不同，不是1+1=2固定的，数据和研究都是常常更新。以叶酸为例，是我的笔记，第一张图的修改处和第二、三张图片都是更新、补充的知识。

吃好睡好玩好，快乐型学习

注册营养师需要学习的知识真的很多，也不用有压力。真正备考的几个月中，我该看的电视剧、综艺、番剧还是看完了，简直一个不落下，看完开开心心学习。娱乐的时候就好好娱乐，该学习的时候绝不分神。调整更健康的生活习惯，让大脑保持清醒，高效学习。这里很推荐要看看《吃出最强大脑》和《免疫革命》这两本书。

拿到证书还需要实践落地

健康饮食，并不是想象中那般清汤寡水的惨况。抛开剂量谈伤害都是门外汉。清淡饮食，真的也可以做的有香有色；即使是蒸，也可以蒸的很有食欲；少糖少盐饮食，也可以很美味。为此，我还专门买了一些食谱，不断实践如何又健康又美味。

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